Procedimientos Menores

Especialista que ordeno el procedimiento*

Procedimiento de
cirugía ambulatoria*

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Edad del paciente*

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¿Posee dispositivos cardíacos implantados? (marca-pasos, etc)*

¿Fue ordenada valoración preanestesica?*

No. de Autorización

Mensaje

Adjuntar archivo con ordenes y historia clínica

Adjuntar archivo con autorizaciónes (si aplica)

Precauciones Covid-19

Por favor complete la encuesta sobre las precausiones que toma frente al Covid-19.

¿Ha guardado distanciamiento y la cuarentena según indicación del gobierno nacional?
SiNo

¿Ha tenido contacto o vive con personas sospechosas o diagnosticadas actualmente con covid 19?
SiNo

¿Ha presentado temperaturas iguales o superiores a 38 grados centígrados, asociadas a tos, dolor de garganta, fatiga, adinamia, dificultad respiratoria durante las últimas 72 horas?
SiNo

¿Ha consumido o está consumiendo medicamentos antinflamatorios o acetaminofén durante los últimos días?
SiNo

¿Ha tenido contacto con personas ajenas a su núcleo familiar durante los últimos 14 días?
SiNo

¿Que precauciones de seguridad toma cuando ha necesitado salir de su casa?

Diligéncie todos los campos ya que son obligatorios para realizar la programación de su cirugía.

Si el procedimiento no aparece en la lista desplegable, diríjase al chat en línea en el siguiente link www.ipsclinicasanrafael.com o al PBX de programación de cirugía: 340 0708.